大家好，如果您还对长远医疗之乡不太了解，没有关系，今天就由本站为大家分享长远医疗之乡的知识，包括医疗视角下的乡村振兴的的问题都会给大家分析到，还望可以解决大家的问题，下面我们就开始吧！
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一、乡镇卫生院调研报告
在我们平凡的日常里，报告的使用频率呈上升趋势，报告包含标题、正文、结尾等。相信很多朋友都对写报告感到非常苦恼吧，以下是我为大家收集的乡镇卫生院调研报告范文，希望对大家有所帮助。
乡镇卫生院是农村 *** 卫生网的枢纽，承担着农村预防保健、基本医疗以及公共卫生管理职能，为方便农民就医、保障农民健康，发挥了积极作用。现就乡镇卫生院发展现状以及面临的困难和问题，我局针对乡镇卫生院（含中心卫生院）基础建设、医疗条件、服务能力、服务功能等作了详细调查。
我区乡镇卫生院（含中心卫生院）平均业务用房约3956㎡，设置病床51张，配置x线机、生化分析仪、洗胃机、呼吸机、 *** 机、综合手术床、心电图机等设备，另有3家中心卫生院配置了普通的ct；部分镇街卫生院低于该配置，且部分设备已老化，这些设备只能基本满足当地农民的医疗需求。
中心卫生院基本设置业务科室12个，有内科、妇产科、外科、五官科、中医科、急诊科、儿科和预防保健科等科室，镇街卫生院业务科室低于该设置，20xx年平均门（急）诊人次421 *** 人次，出院人数949人，手术台数134台，病床使用率68.65%；公共卫生服务用房、科室建设、人员配备基本符合 *** 的要求；显然，无论是基本医疗服务还是公共卫生服务都处于低下水平。
我区乡镇卫生院（含中心卫生院）人员结果老化，存在断档现象，大部分乡镇卫生院医务人员仍是过去的师承中医为主，人才严重匮乏，缺少高学历人才，特别是本科以上临床毕业生，以及高职称人才稀缺，中级职称平均不超过10人，以初级居多，人才的引进和培养成为乡镇卫生院发展的更大阻碍。
医疗机构设置不合理，使得有限的卫生资源和不合理的资源配置产生矛盾，造成卫生资源的浪费；乡镇卫生院并不是一个单纯的医疗机构，除了为农村群众提供基本的医疗服务之外，它还承担着许多农村公共卫生职能，妇幼保健、日常防疫、卫生知识的普及推广和处理突发 *** 公共卫生事件等，因此乡镇卫生院不能与一般诊所及 *** 店简单类比。
财政的支持有限，各级 *** 对卫生工作不重视，对 *** *** 对卫生的政策落实不够。使得对乡镇卫生院的投入不大，更有的资金曾萎缩；而乡镇卫生院承担的费用较大，职工需缴的各种保险数额较大，退休职工和在职职工的人员经费紧张；医疗设备的更新、医疗环境的改善、医务人员培养以及医院日常运转所须的等等经费开支，由谁来承担？而现在要求医院 *** 品零利润，不准以 *** 养医，而医院由“谁来养”？
大部分乡镇卫生院人员紧缺，只有几个人的卫生院根本就派出人员出去学习，更比说提高或者开展新的业务，这种既“出不去”又“进不来”的局面导致一些 *** 新添置的设备无人 *** 作，处于闲置状态。生活艰苦，条件简陋，甚至连正常的工资都保不住，这样的处境，怎么才能引得进人才？留得住人才？
1、国家投入逐步加大，全国农村卫生工作会议提出，各级人民 *** 要逐年增加投入，增长幅度不低于同期财政经常 *** 支出的增长幅度，从20xx～20xx年，各级财政每年增加的卫生事业费主要用于发展农村卫生事业，到20xx年基本完成县级医疗机构、县预防保健机构和乡（镇）卫生院房屋设备的改造和建设任务。而我区依靠国债资金以及 *** 援助等资金，对我区部分乡镇卫生院进行了房屋改造和设备添置。
2、农民的健康投入逐步增加，新型农村合作医疗 *** 的逐步完善，这项工作对我区乡卫镇生院带来了新的契机，事实证明了从新型农 *** 疗 *** 的开展，我区各乡镇卫生院的业务量明显增加；随着各级财政对健康投入逐步增加，农民医疗保健需求将会明显增多。
四、乡镇卫生远发展的建议及对策
1、要充分利用好国债建设资金。
随着国债项目的实施和我国对农村卫生工作政策扶持力度的加大，今后将会陆续再建设和装备一些具有发展潜力的乡卫生院，卫生院的建设要立足长远，适度控制发展规模，避免投资和设备浪费，在打造精品、发展特 *** 院和专科上下工夫。
对不能维持生存的卫生院，保持或 *** 其医疗规模，将有限的.资源和即将投入的资金向预防保健倾斜，突出防保职能。对闲置房屋和再扩建用房直接用于乡镇预防保健，重点是乡镇预防接种门诊，对具有一定专业特长的人员充实到防保队伍中来，其基本医疗服务由临近的实力强的卫生院承担。
3、整合卫生服务功能，大力拓展服务范围。
明确各级卫生服务 *** 的功能 *** ，发挥农村卫生 *** 的整体功能。树立 *** 举办的乡级卫生机构在农村预防保健和医疗服务中的业务指导中心地位，明确其在农村预防保健、基本医疗、急救和基层卫生人员的培训及业务指导职责。乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防保健、基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担卫生管理职能。乡镇卫生院 *** 运行机制，探索新型服务模式，通过国家扶持，创办农村社区卫生服务中心体制，大力推进实施农村卫生区域规划，组建农村社区卫生服务 *** ，为农民切实提供基本卫生服务。
4、增加投入，落实国家农村卫生经济政策。
除积极引进、争取国家、省财政投入外，随着经济的发展，地方 *** 对应加大农村卫生的投入，认真履行其应承担的职责，尤其是应全额落实国家要求的配套资金政策，避免加剧乡镇卫生院 *** 债务的增加。对乡镇卫生院已形成的 *** 债务通过 *** 转移支付等手段予以核消，切实降低乡镇卫生院在历史发展过程中已形成的包袱。
解决乡镇卫生院目前存在的问题是一项复杂而艰巨的工作，需要各方面的共同努力。要明确乡镇卫生院在 *** 卫生 *** 的功能 *** ，充分认识乡镇卫生院在解决农民群众“看病难，看病贵”等方面的基础 *** 作用。不断理顺管理体制，确立乡镇卫生院的公益 *** 质，减少市场化运作，发挥乡镇卫生院在保障农民基本医疗和公共卫生服务等方面的作用。
稳坪镇中心卫生院占地6934平方米，建筑面积1544平方米，其中门诊建筑面积445平方米、病房建筑面积1099平方米，共投入建筑资金42万，其中县级补助21万、自筹资金21万。综合住院楼建筑面积1200平方米正在修建中。
救护车一辆、200毫安x光机一台、心电监护仪一台、黑白超声诊断仪一台、全自动电动洗胃机一台、制氧机一台、心电图机一台、全自动生化分析仪一台。
20xx年核准编制22人，现有在编人员15人，其中借调县医院1人，在编在岗只有14人。在岗13人中50—59岁4人，30—40岁4人，21—30岁6人。具有专科学历9人，中专学历4人，高中学历1人。在岗13人中具有执业 *** 2人，职业助理医师1人，无职业资格护理人员。卫生院聘用职工10人，其中非专业技术人员5人，分别在收费室、保洁、急救车和食堂岗位，其余聘用专业技术人员分别在临床和公共卫生岗位。我镇辖18个村卫生室和1个社区卫生室，19名 *** 生，具有中专相等学历3人、高中2人、初中4人、小学10人。其中：20—30岁2人，30—40岁4人、40—50岁3人、50—73岁10人。
20xx年共接诊门诊人次9538人次，门诊次均费用46元，住院人次1417人，平均住院费用495元，门诊报销费用30771元，住院报销费用467133元；医疗总收入1160571元。20xx年1—10月份接诊门诊人次9447人次，门诊次均费用63元，住院人次586人，平均住院费用669.4元，门诊报销费用176274.65元，住院报销费用269318.00元；医疗总收入987445.08元。
20xx年110月份发生传染病感染 *** 腹泻11例；所发生的传染病已及时上报，同时得到及时控制，未引起重大 *** 。
一是 *** 针对 *** 疾病监测。一年来加强了 *** 针对 *** 疾病监测，未发现 *** 针对 *** 疾病；
二是疟疾监测。为巩固疟疾防治成果，110月份完成血片57张，当地居民16张，流动人口41张；重点加强了流动人口监测，未发现疟疾 *** ；
三是麻疹病例监测：全镇18个村1个社区，110月份未发现麻疹 *** 。
患者住院、买 *** 、门诊等程序复杂，不便捷群众，导致群众轻病首选个体门诊。
医疗技术跟不上群众的需求，缺乏技术人才，不能让群众信服，留不住患者。
条件跟不上未配备医疗设备的和配备的医疗设备未投入使用，基础设备配备差，难以解决大病不出镇的问题。
(四)部分卫生室禁止报销合医 *** 不合理。
制止5公里以内的村卫生室报销合医，基 *** 少，不便捷群众医疗，难以解决小病不出村的问题。
医护人员积极 *** 不高，作风涣散，缺乏耐心给予群众讲透政策，服务态度不好，服务存在不公平现象。
医生在上班时说话不文明，与医生的职务不相匹配，损害卫生院的整体形象。
院内院外卫生差，住院部墙上到处乱画，床单换洗不及时，办公室规划布局不合理。
(一)技能培训强内质，补人才空缺。
医疗技术是卫生院的生命，是留住患者最有利的后盾。当前，大病小病进大医院的现状已日趋严重，归根结底就是医疗技术的缘故，而医疗技术的来源无非就是引进人才和培养人才两种。引进人才对于落后贫困的山区来说是不现实的，但可以通过个人关系或高薪聘请专业技术人员填补人才空缺。培养人才也是强医疗技术的有效办法。要立足卫生院人才紧缺状况，通过引进专家进行 *** *** 技术培训和送医疗队外出考察等方式提升医疗队的医疗技术，从而补人才空缺问题。
(二)专家坐诊增人气，提医院信誉。
信誉决定卫生院的出路，如何提升卫生院信誉问题值得我们深思。通过多方关系或者高薪聘请专家莅临卫生院坐诊，与专家建立友好关系，派请专人配合专家医疗工作，以便技术学习。在专家不能抽身莅临卫生院时，通过现代科学技术远程指导医疗工作。利用赶集天摆摊设点专家免费诊疗，积极参与公益事业，将稳坪卫生院深入人心，全面提升卫生院信誉。
(三)健全体制有保障，强内部管理。
正所谓，无规矩不成方圆。规矩就是 *** ， *** 是开展工作的保障，也是内部管理的载体。
一是强化服务理念。牢记服务是我们的宗旨，放下面子、放 *** 份，与患者交心谈心，耐心详解患者的问题，主动关心患者病情，让患者入院有家感、出院有留念，这样不仅可以改善医患关系，而且还有助于患者身心健康发展。服务要以平常心对待，一视同仁，公平公正服务，杜绝情感、关系现象；
二是强化医德修养。加强医生职业道德建设，时刻谨记个人行为 *** 卫生院行为，切实做到文明询问、文明诊断、文明医疗；
三是强化 *** 管人。制定一套良好的机制体制，坚持 *** 管人管事管权，让 *** 深入人心，全院参与、全院监督，让 *** 在阳关下运行。
四是强化开拓创新。立足基 *** 少的问题，要在政策中找政策，吃透政策，尽可能将 *** 物纳入合医报销，减轻患者负担，切实看病难看病贵的问题。
(四)精准 *** 谋出路，走特 *** 道。
统筹全院，分析利弊，择亮点，抓特色，以点代面，全面铺开形成一套特色的稳坪医疗服务体系。比如，稳坪卫生院老中医何顺敖的中医医疗技术在全县名列前茅，我们就要抓住这一亮点，再聘中医一些专家，自组研发团队，再加上一套特 *** 疗服务体系，稳坪卫生事业很快将走上正轨，重树昔日的雄风。
二、新型农 *** 疗保险面临的更大困难是什么
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中国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。我国农村地区的合作医疗 *** 作为在计划经济体制下的农村人口的主要医疗保障 *** 曾发挥了极其重要的作用。本文首先回顾了农村合作医疗 *** 的发展历程：合作医疗 *** 的产生，推广与发展，衰退。接着对合作医疗 *** 衰退以后我国农 *** 疗保障的现状进行了简单的分析，各种医疗保障的形式在农村的作用都是非常有限的，农民的看病就医问题仍然主要是依靠家庭来解决的，医疗保障，特别是社会医疗保障基本上处于一个“真空地带”。因此，2003年中国 *** 提出要建立 *** 组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和 *** 多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给 *** 。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗 *** 的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。本文主要介绍了了山东省的两个地区试点推行的情况——青岛市崂山区和德州市临邑县，在此基础上对新型农村合作医疗 *** 推行过程 *** 现的问题进行了探讨，并且提出了我国农 *** 疗保障发展的基本方向。
关键词：农 *** 疗保障合作医疗新型农村合作医疗 *** 保障模式
一、我国农村合作医疗 *** 的产生与发展
合作医疗 *** 从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等 *** 用的一项综合 *** 医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生发展足迹，也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说，“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健 *** ，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。”
我国农村合作医疗 *** 的发展历程为：
我国农村的合作医疗 *** 最早可以追溯到 *** 战争时期，当时是以“合作社”的形式举办医 *** 卫生事业，实际上是一种农 *** 疗保障 *** 的萌芽。在建国初期，由于资源有限，我们选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正是出现具有互助 *** 质的合作医疗 *** 是在1955年农村合作化 *** 阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国之一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。[2]
在 *** 肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月， *** 在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和发展。1960年2月 *** 肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了 *** 《关于农村卫生工作现场会议的报告》，将这种 *** 成为集体医疗保健 *** 。[3]1960年5月18日《健康报》在社论《积极推行基本保健医疗 *** 》中肯定了这种集资医疗保健 *** 的办法，这对于推动全国农村合作医疗 *** 的发展起到了一定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗 *** 的已达40%。“ *** ”时期，新兴的农村合作医疗 *** 被大力推广。据世界银行（1996年）报道，当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健 *** 。
20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制 *** ，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公””队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减， *** 的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5%。[4]
二、合作医疗 *** 衰退以后我国农 *** 疗保障的现状
我们先看一下各种医疗保障形式在我国农村的情况：
我国目前正在进行的医疗保险 *** 的 *** ，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员，而作为人口大多数的农民仍然被排除在 *** 安排之外。因此可以说，在我国的广大农村，社会医疗保险基本上是一个空白。
社会医疗保险的缺失为商业医疗保险在农村的发展提供了一定的空间，可以说它是解决广大农民群众看病就医的一个非常重要的途径。但是，商业医疗保险是盈利 *** 和自愿参加的，为了保证利润的获得，商业医疗保险公司在选择投保人的时候往往会把那些年老体弱、身体状况不好的人排除在外，而这部分人对医疗保障的需求却是最迫切的。另外，由于 *** 并没有以政策法规的形式强制农民必须参加商业医疗保险，并且由于商业医疗保险的投保费一般比较高，因此农民在做出选择的时候就会非常慎重，他需要考虑自己是否承担的起在医疗保险方面的花费。所以，尽管商业医疗保险在农村有发展的空间，但是这个空间也是很有限的。
3、社会救助——享受的范围非常有限
目前我国在农村针对无依无靠、无生活来源、无法定赡养人（扶养人）的“三无”人员实行的保吃、保穿、保住、保医、保葬（幼儿保教）的“五保”供养 *** ，能够在一定程度上解决这部分特殊人群的就医问题，但是这种 *** 的覆盖范围是非常有限的。
邻里之间的相互扶持和帮助一直是我国广大农村地区普遍存在的优良传统，所谓“远亲不如近邻”正是对这种行为的更好诠释。这种邻里间的互助在解决医疗保障问题上也会起到一定的作用，但是它只能在很小的范围和比较低的水平上发生，对于一些患重病、大病的情况则显得有点力不从心。所以，邻里互助并不能从根本上解决问题。
90年代，一些地方出现了不同模式的合作医疗体系试点，主要有“福利型”、“风险型”和“福利风险型”3种。虽然1997年1月 *** 提出“力争到2000年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗 *** ”，但全国只有18％的行政村实行了合作医疗，只覆盖了全国农村人口的10％，90％的农民仍要自费看病。1998年 *** 机构 *** 后，原来由 *** 主管的农 *** 疗卫生事项移交给了劳动与社会保障部，而后者无法独自解决相关的财政投入和农民减负等一系列政策 *** 问题，导致农 *** 疗保障工作实际上处于“真空地带”，广大农民的看病就医问题基本是依靠家庭保障来解决的。
三、新型农村合作医疗 *** 的推行情况
1、新型农村合作医疗政策的 *** 及政策规定
在《 *** 办公厅转发 *** 等部门关于建立新型农村合作医疗 *** 意见的通知（2003）》中提出：“新型农村合作医疗 *** 是由 *** 组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和 *** 多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给 *** 。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗 *** 的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。”[5]随后，各地纷纷行动起来，开展新型农村合作医疗 *** 的试点，并取得了一定的经验。
2、新型农村合作医疗 *** 的推行情况——以在山东省的试点为例
山东省新型农村合作医疗的试点也是从2003年开始的，在《山东省人民 *** 办公厅转发省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗 *** 的意见的通知（鲁政办发[2003]12号）》中，结合山东省的具体情况，提出了一些指导 *** 的原则和意见，分三个阶段进行：
之一阶段(2003年3月至2003年12月)为试点阶段。省里确定临邑、五莲、曲阜、青州、广饶、招远、崂山等7个县(市、区)为首批省级试点县。各市根据当地实际情况，选择1至2个乡镇进行市级试点，有条件的市可选择县(市、区)进行试点。通过试点，探索新型农村合作医疗管理体制、筹资机制和运行机制。试点单位的条件是，当地领导重视，财政补助资金到位，管理机构健全，农民积极 *** 高，工作基础较好。省级试点县(市、区)由申请试点的县级人民 *** 制定试点实施方案，经设区的市人民 *** *** 同意，报省卫生厅会同省财政厅、农业厅审批实施。各市确定的市级试点的实施方案要报省卫生厅、财政厅、农业厅备案。试点结束后，省级试点县(市、区)要写出试点工作总结，由批准部门组织考核验收。
第二阶段(2004年1月至2005年12月)为扩大试点阶段。在巩固首批试点的基础上，每年再增加16个左右省级试点县(优先考虑将原市级试点县纳入省级试点)。市级试点也要相应扩大。通过扩大试点，进一步深入探索和总结经验，完善管理 *** ，省 *** 制定新型农村合作医疗管理办法，市、县(市、区) *** 分别制定实施办法和实施方案，为全面推行奠定基础。
第三阶段(2006年1月至2010年)为全面推行阶段。在认真总结试点经验的基础上，逐步在全省范围内推广，至2010年，建立起基本覆盖全省农村居民的新型农村合作医疗 *** ，并不断提高社会化程度和抗风险能力。[6]
在这些原则的指导下，新型农村合作医疗的试点工作在山东省各个地、市如火如荼的开展起来：
（1）山东省东部沿海地区——青岛崂山
崂山区位于青岛市的东部，总面积390平方公里，辖4个街道、139个社区，2003年总人口19.96万，农业人口14.1万，GDP151.1亿元，财政收入9.97亿元，财政支出13.8亿元，职工年平均工资16175元,农民年人均纯收入5394元。从2003年1月1日起实行了农村大病统筹合作医疗，被确定为山东省首批新型农村合作医疗试点单位。2004年在总结试点经验的基础上， *** 创新，又推出新举措，建立和完善独具特色的“以大病统筹为主，预防保健与大病救助兼顾”的新型农村合作医疗 *** 。2003年全区参保人数15.36万人，人口覆盖率达到 *** ％；2004年参保人数16.138万人，人口覆盖率达到96.82％。低保户人口2152人应缴纳部分，在区民政局审核后由区财政全部负担。合作医疗资金的筹集，坚持 *** 补助，村集体和个人共同筹集的原则。人均筹资额由2003年的30元提高到50元。2003年筹 *** 作医疗资金461万元，2004年合作医疗应筹资金806.9万元，结余资金全部结转下年使用。合作医疗资金中的个人缴纳部分由社区居委会以户为单位按年度收取，使用区财政局发放的统一收据；社区集体缴纳部分从自有资金中提取，连同个人缴纳资金及经街道合作医疗办公室核准的注册登记表一同于每年的12月31日前上交街道财政所，街道财政所将资金筹齐后，连同街道补助的资金一并上交区合作医疗财政专户。区财政补助的部分，在街道、村集体及个人筹资部分到位后，按照实际参加人数，将补助金拨付到区合作医疗财政专户。资金主要用于大病医 *** 费补偿，2003年80％用于医 *** 费补偿、15％用于大病救助、5％为风险金；2004年75％用于医 *** 费补偿、10％用于大病救助、10％用于预防保健5％为风险金。2003年统筹范围内住院医 *** 费用补偿起付线，一级医院800元，二级医院1500元， *** 医院2000元；2004年各级医院的起付线比2003年各降低了500元，家庭病床由1500元降到300元。提高了医 *** 费的补偿比例和封顶线，补偿比例增加了5-10％。2003年有1868人得到医 *** 费补偿，支出280万元，占预算支出368万元的76％。2004年预计大病补偿人数可达320人,医 *** 费预计支出560万元，占预算支出605万元的93％，受益率以人为单位预计可达到23％，比去年提高了21.9%，家庭受益率可达50.8％,，比去年提高了47.3%。[7]
（2）山东省中西部地区——德州临邑
临邑县隶属德州市,位居黄河以北，辖7镇3乡，859个行政村，面积1016平方公里，人口51.9万，其中农业人口43.95万。2003年2月份，山东省 *** 召开全省农村卫生工作会议，正式确定临邑县为全省新型农村合作医疗首批试点县。2003年6月份，在认真总结试点乡镇经验的基础上，新型合作医疗 *** 在全县全面铺开。截至2003年底，全县有41.09万名农民参加了合作医疗，参保率达93.49%；2004年8月份开始第二周期运作，至目前已有41.56万名农民全部办理了相关手续，参保率达94.56%。为确保新型农村合作医疗 *** 的健康发展，县 *** *** 了《关于建立新型农村合作医疗 *** 的意见》和《临邑县新型农村合作医疗实施办法》等一系列配套文件，制定了资金筹集、基金使用与管理、费用报销、农民就诊转诊等规章 *** 。县管理 *** 会对运转情况进行不定期检查；县监督 *** 会和县监察、 *** 部门对资金管理及使用情况每季度进行一次全面 *** 。按照个人缴纳、集体扶持和 *** 资助等多方筹资的原则，2003年全县筹集资金944.97万元，其中农民筹集资金410. *** 万元，省、市、县、乡镇财政补助资金534万元。在就诊方面，分为门诊和住院两部分。在村卫生室或乡镇卫生院门诊就诊时 *** 费按20%比例报销；在乡镇卫生院或县级以上定点医疗单位住院，按以下标准分段累计报销：（1）住院费1000元以内（含1000元）部分，按30%比例报销；（2）住院费1000元以上至3000元（含3000元）部分，按40%比例报销；（3）住院费3000元以上至5000元（含5000元）部分，按50%比例报销；（4）住院费5000元以上至8000元（含8000元）部分，按60%比例报销；（5）住院费8000元以上至10000元（含10000元）部分，按70%比例报销；（6）住院费10000元以上部分，按80%比例报销，每年每人更高报销额10000元。农民就诊时，由定点医疗单位的合作医疗办公室进行登记，在门诊就诊的， *** 费按比例直接报销，此报销款由村卫生室垫付，月底汇总后交乡镇合作医疗办公室审核兑付。住院治疗的，先由农民个人垫付，待出院结账时，按规定报销。在基金的使用方面，按照“以收定支、量入为出、收支定衡”的原则，实行专款专用，专户储存。将运作基金的23元分为门诊6元和住院17元两部分，分开管理。其中，6元作为农民家庭个人账户，17元作为大病统筹。截至2004年8月份，共有18.5万农民得到了实惠，兑付医疗费827.53万元，其中门诊病人16.9万人次，兑付227.5万元，住院病人21500人次，兑付600.2万元，受益面达45%。[8]
当然，在试点的过程中也暴露出了各种各样的问题。
按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级 *** 的财政补贴。从各地的试点情况来看，随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高，对于选择参加合作医疗的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的，农民个人缴费的积极 *** 应该说是比较高的。但是，各级 *** 的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情况可能就不容乐观。仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题，但是一旦出现了重病、大病的患者，由于没有资金的保障，合作医疗 *** 就很难发挥分担风险、互助共济的功能。
在《 *** 办公厅转发 *** 等部门关于建立新型农村合作医疗 *** 意见的通知（2003）》中就明确规定“新型农村合作医疗 *** 是由 *** 组织、引导、支持，农民自愿参加”，这样一个规定是充分考虑了各个地区的实际情况，给广大农民群众有更大的选择空间。但是自愿的原则可能会导致很多问题：在一个家庭中，人为地将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗，而身体健康的则不愿意参加等。这些做法都违背了合作医疗 *** 的初衷——通过社会攻击的方式来解决农民的看病问题。可能在一些试点地区，由于各级 *** 的强力推行，而广大农民也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益，参加合作医疗的积极 *** 非常高。但是从整体来说，我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段，并没有在全国范围内推广开，没有把全体农民覆盖到 *** 范围以内。
参加合作医疗的农民在生病的时候需要到定点诊所或医院去接受服务， *** 选择的余地相对来说非常小，这就把各级定点医院或诊所推到了一个具有“垄断”色彩的位置。这些医院或诊所在提供服务的时候就会缺少相应的经济 *** ，在服务的态度和服务质量上可能会大打折扣。而农民在看病就医之后还要按照严格的程序报销医疗费用，看病就医的医疗费用，特别是重病、大病的高额医疗费能否得到及时的报销也是现阶段合作医疗 *** 面临的一个严峻问题。
由于从总体上来说，合作医疗 *** 还处在一个试点的阶段，各个地区在试点的时候基本上都是结合本地区的实际情况发展了一套 *** 的实施办法。接下来的问题就是如何对这些地区的试点情况进行有效的检查监督，由于没有建立一个统一的监督管理机构，所以才具体的实施过程中会出现各种各样的问题。
我们可以发现，在不同的历史阶段，合作医疗在 *** 、经济和保障农民健康方面都发挥了一定的作用。现阶段，由于农村经济的发展，农民生活水平的进一步提高，对医疗保障需求的多元化，以及合作医疗 *** 在推行过程中遇到的问题，为切实保障农村人口的医疗健康，迫切需要我们寻找和建立新型的农 *** 疗保障体系。在这样一个体系里，首先需要解决的问题有：
目前推行的新型农村合作医疗 *** 是以农民的自愿参加为主，筹集的资金分为个人医疗账户和社会统筹基金两部分，个人医疗账户部分主要用来支付小病的门诊费用，社会统筹部分主要用来保障一些患重病、大病的农民的医疗费用的支付。但是由于农村地区的经济发展水平是个不相同的，这样的一种安排势必会影响到农民的参保积极 *** 。因此，在经济条件比较好的地区，农民的自我保障能力相对也比较强，在这些地区可以更多地强调自愿参加的原则，保险费的缴纳水平也可以相应的提高，这样就可以既保大，又保小，能够享受到全面的医疗保障服务。而对于经济发展水平比较差的地区，则可以实行 *** 补贴和自愿参加相结合的办法，保障的重点是一些重病、大病的医疗费用，因为“因病致贫”、“因病返贫”仍然是造成农民贫困的一个非常重要的原因。
农 *** 疗保障 *** 的保障对象就是广大农村居民，但是近年来随着社会流动的加快，越来越多的农民加入到了流动群体的行列，比如说农民工，就是一个非常庞大的群体。对于这部分人是否应该纳入到农 *** 疗保障体系的行列当中来呢？在现行的体制下，这部分 *** 应该作为农 *** 疗保障 *** 的保障对象看待。因为城市的社会保障体制基本上是把这部分人排除在外的，而他们在某种程度上又是最需要社会保障的群体，在这样的一种 *** 安排下，农村流动人口的医疗保障问题应该回归到农村来解决。这部分人相对于其他农民来说觉悟比较高，收入水平也比较高，他们也真切的体会到了社会保障体系对自身的重要 *** ，所以在参加医疗保险的时候会具有更高的积极 *** 。
我国不同地区的经济发展水平差异很大，农民的收入情况也不一样，因此只有根据各地的具体情况来选择相应的医疗保障方式。国家目前还没有能力充分顾及到9亿农民的医疗保障问题，而合作医疗也不是解决农 *** 疗保障问题的唯一出路。无论是从农 *** 疗保障 *** 的长远发展来看，还是从农 *** 疗保障纳入国家社会保障总体规划看，医疗保险 *** 无疑是优于合作医疗 *** 的一种保障模式。任何一个保障 *** 的建立，不可能仅仅是为了解决和处理短期的问题，应该有长期的、战略 *** 的考虑，具有可持续发展的特征，而合作医疗在 *** 和管理上并不具有长远的规划，存在明显的短期行为。此外，在城市化的必然发展趋势下，农 *** 疗保障也一定要和城市医疗保障统一起来。所以，我哦门要逐步顺应经济与社会下调发展的规律，遵循社会保障与经济发展相适应的原则，经农 *** 疗保障纳入国家社会保障的总体计划当中。但是，在中国农村目前的现实情况下各地经济发展和人们的认识观念等方面存在较大的差异，在农村实施医疗保险也不是短期内就可以完成的。因此建立农 *** 疗保障 *** 不能拘泥于一个模式，应该积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保障 *** 。我国东部、中部、西部地区经济、社会发展水平的差异也会导致地区之间在医疗保障的保障形势和保障水平方面存在不同的选择：
沿海地区、高收入的东部农村地区。随着工业化水平不断提高和农民收入的增长，对医疗保障的需求较高，支付能力也较强，合作医疗的形式正在向医疗保险过渡，可以依托强有力的集体经济和 *** 支持，实行多层次的医疗保障，最终于城镇医疗保险 *** 统一。
中等收入的中部农村地区。这些地区集体经济实力较弱，加上农民收入水平的 *** ，所以应该推行以大病统筹为主的新型农村合作医疗 *** ，重点是解决农民因患大病而出现的贫困现象。具体的筹资方式和比例可以根据当地的经济发展水平和农民的收入承受能力确定。
低收入的西部地区。由于收入水平低，大多数农民难以享受到初级卫生保健服务，处于发展农 *** 疗保障最为困难的境地。这些地区的农民参与合作医疗筹资的能力很低，资金总量也较小，保障能力有限，所以可以通过实施贫困人口的医疗救助，建立起在经济上可以负担而且具有可持续 *** 卫生服务和提供方案。[9]
总之，随着农村社会经济的进一步发展，以及城市化的进程不断加快，农村社会保障必将融入城镇社会保障体系，使农民的医疗保障达到较高的水平。
三、对于医共体的理解
1、医共体即医疗共同体，指在县域（医共体是在县域内实施的，市级医院及更大型医院实施医联体）主要组建医疗共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村 *** 医疗卫生机构分工协作机制，构建 *** 联动的县域医疗服务体系。更大化发挥资源优势和技术优势，逐步提升县域医疗卫生服务质量，构建分级诊疗、合理诊治及有序就医新秩序，着力增强群众健康获得感、幸福感和安全感。
2、医共体的实行也有助于新医改的成功，新医改（2009年3月17日 *** *** 、 *** 向社会公布的关于深化医 *** 卫生体制 *** 的意见。）《意见》中提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生 *** ，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
3、所以以此来看，医共体的实行是社会发展的必然趋势，是实现医改成功的重要途径。
4、随着国家的倡导，各地区也纷纷开始建设医共体，但是有变革就会有利益的再分配，就会打破原来的利益格局，就会有新的矛盾产生。这是不可避免的。所以在目前有很多形式上的医共体（只 *** ）也有很多尚未解决的疑问存在，比如医共体的法人问题、理事会成员问题和卫生院及院长在理事会中的位置等问题。医院对于好多问题都是知之甚少的，就算是落实国家政策，建立医共体，也是用政策来推行政策，用会议落实会议。是比较“虚”的。
5、而如何将医共体由“虚”转为“实”？我认为最重要的就是实现医共体内的共同利益。通过医共体建设的基本框架即（“123456”框架）来组成县域内的利益共同体，（具体设立几家医共体，根据本地区的人口数量、医院服务能力和本地区的经济发展水平等确定即“1+X”）通过实现90%诊疗患者不出县、大病不出县、急救抢救能力提升和高水平的妇儿科建设等目标来建设医共体（或说来判定医改是否成功）
6、实行以减少外流为目标的学科建设思路，开展专病建设。
7、对于医共体中乡镇卫生院的健康发展，首先要完善信息 *** ，建立转诊转院标准和 *** ，减少医疗资源的浪费，根据病情需要合理安排相应医院。加强医疗机构服务能力建设，打造专病模式，实现医共体内学科的纵向发展。分析病案、排名等要素确定专病方向、调整基层经营结构实行“基层检查、上级诊断”的模式，加大对卫生院的支持，在卫生院门诊开展中医 *** 服务，开展中医治疗区，鼓励医疗资源的双下沉，对于人才方面，职称晋升等情况要实现医生下沉一段时间的机制，增加乡 *** 生养老保险、以及进行绩效分配 *** *** ，实行医共体内统一的绩效管理，统一的原则和核算 *** ，甚至是统一的绩效标准，让职工到任何的单位工作都有同样的积极 *** 和主动 *** 。
8、医共体的建立能最有效的实行医保控费，降低医保基金风险：如果辖区居民不得病、少得病，结余会越来越多，医疗机构则会获得较多的结余。如果治患者越多，这就迫使医共体管理部门及医务人员更加注重疾病的主动预防，提高居民健康素养水平和基本公卫服务质量，控制疾病危险因素；对已患疾病者能早发现、早治疗，从而降低医疗费用支出；能将我国的分级诊疗切实落到实处、实施医共体后，实施灵活的用人和绩效薪酬机制，会将医疗人才留在基层，在构建的优胜劣汰的环境中，所有人都会通过自身努力来提升自身业务能力，只要基层的服务能力强了，就能吸引和留住患者在基层首诊。只要能吸引和留住患者在基层首诊，实行双向转诊和分级诊疗就都可以实现;各个区域内医共体的实行，能将本地区的医院患者信息整合统一，不仅利于医院自身，也有利于国家对医疗信息的统计，实现我国医疗健康领域的“互联网”的形成；医共体的实行，基层诊疗技术提升后，有利于提升国内居民的就医满意度，生活满意度，患者不用一患病就去大型医疗机构。
好了，关于长远医疗之乡和医疗视角下的乡村振兴的的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！
